新的HIV指導(dǎo)方針列出針對(duì)高危人群的低成本預(yù)防策略

加拿大新制定的艾滋病指導(dǎo)方針概述了新的阻止HIV感染的生物醫(yī)學(xué)策略如何能夠**地在接觸這種病毒之前和之后用于高危人群。該指導(dǎo)方針發(fā)表在2017年11月27日的CMAJ期刊上，論文標(biāo)題為“Canadian guideline on HIV pre-exposure prophylaxis and nonoccupational postexposure prophylaxis”。它適用于因性行為或注射毒品而有風(fēng)險(xiǎn)感染上HIV的成年人。

加拿大圣-邁克爾醫(yī)院研究員、傳染病專家Darrell Tan博士和其他的論文作者們寫道，“HIV感染的巨大經(jīng)濟(jì)成本和這些新確診的感染者的較低年齡（大多數(shù)新病例發(fā)生在30至39歲的人身上）強(qiáng)調(diào)了阻止新感染的經(jīng)濟(jì)重要性和社會(huì)重要性。”

與國際艾滋病指導(dǎo)方針相一致的關(guān)鍵策略包括暴露前預(yù)防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）和非職業(yè)暴露后預(yù)防（nonoccupational postexposure prophylaxis, nPEP）。PrEP指的是在HIV接觸前就開始定期服用抗HIV藥物，而nPEP涉及在因性行為或毒品注射而接觸HIV之后服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。

這種指導(dǎo)方針以簡單的參考框列出了實(shí)際的預(yù)防建議，針對(duì)的是初級(jí)護(hù)理、傳染病、急診醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥房和其他學(xué)科的臨床醫(yī)生。決策者也可能發(fā)現(xiàn)它在制定衛(wèi)生保健政策方面是有用處的。加拿大衛(wèi)生研究院（CIHR）加拿大HIV臨床試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)的生物醫(yī)學(xué)HIV預(yù)防工作組與由來自不同學(xué)科的24位專家組成的小組制定了這種指導(dǎo)方針。

在加拿大，超過半數(shù)（54%）的新感染病例發(fā)生在男同性戀者、雙性戀者和與男性發(fā)生性行為的其他男性身上，據(jù)估計(jì)這一群體的感染風(fēng)險(xiǎn)比其他男性高131倍。另外，據(jù)估計(jì)，注射毒品的吸毒者感染HIV的可能性比非吸毒者高59倍。相比于加拿大的普通人群，來自艾滋病流行的國家的人感染上HIV的可能性增加了6.4倍，土著居民的感染風(fēng)險(xiǎn)增加了2.7倍。

這些作者們指出，PrEP和nPEP中使用的藥物通常是非常安全的和有效的，不過由于個(gè)人喜好或者罕見的藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)，這些方案并不適合于所有具有增加的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人。

健康經(jīng)濟(jì)分析表明就醫(yī)療保健支出而言，高危人群采用PrEP是有成本效益的。

這些作者們寫道，“迄今為止，藥物成本也限制了這些策略的可行性和可接受性。然而，近期推出的仿制藥TDF/FTC（替諾福韋酯/恩曲他濱，在加拿大被批準(zhǔn)用作PrEP中的抗HIV藥物，并且是所有nPEP方案的一個(gè)主要成分）和在加拿大針對(duì)PrEP的公共藥物覆蓋率不斷增加可能對(duì)它們的服用產(chǎn)生著顯著的影響。”

加拿大制定的這種指導(dǎo)方針與來自英國、美國和澳大利亞的國際指導(dǎo)方針基本上是相一致的。

這些作者們總結(jié)道，“我們希望這種指導(dǎo)方針將通過改善醫(yī)療保健質(zhì)量、增加對(duì)醫(yī)療保健的獲得、降低醫(yī)療實(shí)踐中不適當(dāng)?shù)淖兓痛龠M(jìn)對(duì)加拿大全國生物醫(yī)學(xué)預(yù)防策略進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估來降低加拿大的HIV感染率。”

參考資料：

Darrell H. S. Tan, Mark W. Hull, Deborah Yoong et al. Canadian guideline on HIV pre-exposure prophylaxis and nonoccupational postexposure prophylaxis. CMAJ, November 2017, 189(47):E1448-E1458, doi:10.1503/cmaj.170494